Kalcitonīna laša injekcija

Atšķirībā no bisfosfonātu ilgstošas ​​darbības kaulu rezorbcijas inhibīcijas mehānisma, laša kalcitonīns var strauji samazināt kalcija līmeni asinīs 2–4 stundu laikā pēc ievadīšanas, vienlaikus nodrošinot papildu priekšrocības sāpju mazināšanā un klīnisko simptomu uzlabošanā. Pēc gadu desmitiem ilgas klīnisko pierādījumu uzkrāšanās tās piemērošanas standarti hiperkalciēmijas hierarhiskajā diagnostikā un ārstēšanas sistēmā ir pakāpeniski nobrieduši, un tas ir kļuvis par vēlamo intervences līdzekli akūtā fāzē, ko iesaka daudzas klīniskās vadlīnijas hiperkalciēmijas ārstēšanai mājās un ārvalstīs.
Ar audzēju saistītas hiperkalciēmijas (HCM) ārstēšanas scenārijā laša kalcitonīns ir galvenās zāles akūtās fāzes kombinētās iejaukšanās gadījumā. Ar audzēju saistīta hiperkalciēmija ir visizplatītākais hiperkalciēmijas veids klīniskajā praksē, kas veido vairāk nekā 50% no visiem hiperkalciēmijas krīzes gadījumiem. To galvenokārt izraisa liels daudzums ar PTH saistītā peptīda (PTHrP), ko asinīs izdala plaušu vēzis, krūts vēzis, multiplā mieloma un citi ļaundabīgi audzēji.

Šo pacientu osteoklastu aktivitāte ir patoloģiski aktivizēta, un liels daudzums kaulu kalcija ātri izdalās asinīs, bieži vien kopā ar smagu sliktu dūšu, vemšanu, apjukumu un citiem hiperkalciēmijas encefalopātijas simptomiem. Tradicionālajai pieejai tikai intravenozai hidratācijai kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem ir lēns kalcija samazināšanas ātrums, un ir grūti īsā laika periodā pazemināt kalcija līmeni asinīs līdz drošam diapazonam. Tomēr, izmantojot trīskāršās akūtās fāzes ārstēšanas plānu "intravenoza hidratācija + laša kalcitonīns + bisfosfonāti", kalcija koncentrācija pacienta asinīs var pastāvīgi samazināties no krīzes līmeņa 3,8 mmol/L vai vairāk līdz drošam diapazonam 3,0 mmol/L vai zemāk 24–48 stundu laikā pēc ievadīšanas, un efektīvais kalcija samazināšanās ātrums var sasniegt vairāk nekā 90%. Klīniskie dati no Ķīnas terciārās slimnīcas onkoloģijas nodaļas liecina, ka pacientiem ar progresējošiem ļaundabīgiem audzējiem, ko sarežģī hiperkalcitonīna krīze, agrīna laša kalcitonīna pievienošana, pamatojoties uz parasto hidratāciju, var saīsināt hiperkalcitonīna apziņas atjaunošanās laiku par 2 dienām, salīdzinot ar vienkāršu bisfosfonātu lietošanu.

Hiperkalciēmijas atkārtošanās biežums 7 dienu laikā ir samazinājies no 35% līdz 12%, kas nodrošina vērtīgu laika periodu turpmākai pretaudzēju ārstēšanai. Laša kalcitonīnam ir neaizvietojama savienojošā loma hiperkalciēmijas perioperatīvā ārstēšanā, kas saistīta ar primāro hiperparatireozi (PHPT). Pacientiem ar primāru hiperparatireozi bieži novērojama pastāvīga hiperkalciēmija pārmērīgas PTH sekrēcijas dēļ parathormona adenomas dēļ. Dažiem kritiski slimiem pacientiem kalcija līmenis asinīs pirms operācijas var būt pat 3,5-4,0 mmol/L, un tieša ķirurģiska iejaukšanās rada lielu anestēzijas risku. Īsla Tajā pašā laikā dažiem pacientiem ar ilgstoši paaugstinātu kalcija līmeni pēc epitēlijķermenīšu adenomas rezekcijas var attīstīties "kaulu bada sindroms".

Ātra kalcija nogulsnēšanās kaulos var izraisīt simptomātiskas hipokalciēmijas lēkmes. Šobrīd nelielas laša kalcitonīna devas uzturēšana var mēreni palēnināt ātro kaulu pārkaļķošanās ātrumu, vienmērīgi pāriet uz pēcoperācijas kalcija metabolisma korekcijas periodu un samazināt smagas hipokalciēmijas iespējamību. Klīniskais pētījums, ko veica vietējā endokrinoloģijas nodaļa, parādīja, ka pacientiem ar smagu primāru hiperparatireozi, ko sarežģī hiperkalcitonīna krīze, standartizēta laša kalcitonīna lietošana perioperatīvajā periodā samazināja ar operāciju saistīto komplikāciju biežumu no 28% līdz 11%, un vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums pēc operācijas tika saīsināts par 1,5 dienām. Laša kalcitonīnam ir arī labs klīnisks ieguvums D vitamīna saindēšanās izraisītas hiperkalciēmijas ārstēšanā. Dažiem pacientiem ir pastāvīga hiperkalciēmija, ko izraisa pārmērīga kalcija uzsūkšanās zarnās, ko izraisa ilgstoša -lielu- D vitamīna deva.

Šo pacientu osteoklastu aktivitāte neuzrāda patoloģisku pārmērīgu aktivāciju, un kalcija līmeni pazeminošā iedarbība, lietojot tikai bisfosfonātus, ir ierobežota. Tomēr laša kalcitonīns var strauji samazināt kalcija līmeni asinīs, palielinot kalcija izdalīšanos ar urīnu, pārmērīgi neinhibējot normālu kaulu vielmaiņu un izvairoties no ilgstošas-hipokalciēmijas nākotnē. Laša kalcitonīnam ir lielāka drošības priekšrocība hiperkalciēmijas ārstēšanā gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar nieru mazspēju. Tam nav nepieciešami sarežģīti vielmaiņas aktivācijas procesi nierēs, un pacientiem ar smagu nieru mazspēju ar kreatinīna klīrensu zem 30 ml/min nav nepieciešams būtiski pielāgot devu. Tas nepasliktina nieru darbības bojājumus, piemēram, diurētiskie līdzekļi lielās-devās, un nepastāv nefrotoksicitātes risks, ko var izraisīt bisfosfonāti. Tādēļ tas ir ieteicamais akūtas fāzes kalcitonīns pacientiem ar nieru mazspēju un hiperkalciēmiju.